倪海厦伤寒论笔记(九四)

只要出现了一个心烦,腹满,还有卧起不安,腹满的时候,有实证和虚证。如果是实证,就是我们前面学的承气汤证,前面讲得不够详细,后面进入阳明篇,就会详细介绍承气汤。虚证,那就是厚朴生姜半夏甘草人参汤。

实证有厚朴,虚证也有厚朴,厚朴是专门对腹部胀满用的,不管是肝硬化腹水还是什么造成的腹胀满,都可以用厚朴,在经方里面,实证和虚证都有厚朴在里面。那中因为厚朴这味药很特殊,厚朴除了降气以外,最主要是能治湿,我们都知道白术是祛湿,厚朴是把脾脏的湿移到小肠,当我们有了这个观念以后,那我们就会用厚朴了。

中医的观念认为脾脏主少腹,脾喜燥恶湿,厚朴就是能够把脾脏里的湿移到小肠里面来,如果开承气汤,没有开厚朴,开了大黄,芒硝,虽然大便下了,但是,在大便的时候会感到肚子很痛。

我们会用厚朴和枳实,厚朴是治腹满,腹满有的是大便堵到了或者是气堵到了,都是得用厚朴,厚朴能够增润津液。枳实在经方里面,张仲景在用的时候,只要是胸满,胸痛,胸闷,张仲景一律不用白芍,把白芍去掉,一律用枳实。卧起不安,那就是心里不安,甲状腺饮食所以用枳实。

枳实与厚朴在承气汤里面,我们会合并在一起使用。如果加了大黄,就变成了小承气汤。这里没有大黄而是用了栀子,栀子是祛虚热。枳实能够宽肠。所谓宽肠,假如说大便粘到了大肠的肠壁上,大便很干燥,一个礼拜大便一次,干燥的大便粘得很紧,当我我们开大黄和芒硝下去,没有开枳实,大便也会下,大黄和芒硝硬把大便拉下来,肚子会绞痛,所以,我们会加枳实。

我们在治心脏病的时候,会用枳实,枳实能够治疗心烦。心与小肠互为表里,枳实可以帮助小肠和大肠,枳实可以宽肠的意思,就是枳实能让东西变大,比如说胆管堵到了,我们就可以用枳实把胆管撑开来,解决方案小肠也可以用枳实撑大,枳实也可以把大肠撑大,这就是枳实功能。

中医为什么能治疗胆结石?原因在哪里?如果是让西医做手术,把胆拿掉,会切三刀,总胆管不能切,因为总胆管与肝藏连在一起。(见图)总胆管一切掉的话会大出血。

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中医对这一部分的生化过程是这样的,如果说每天只吃两餐,吃的东西比较少,比如说晚餐六点钟吃好,一直到第二天早上,早上又不吃早餐,到了中午才吃,十几个小时才吃第二餐,胆汁在里面没有作用,因为胃里没有东西,时间一长,慢慢的胆汁会越来越粘,还有就是吃的东西比较油腻,结果造成了胆结石。

胆汁因为心脏的作用,出来的时候喷射状的,心脏不断的搏动,心脏产生的热直接下移到小肠,心脏的搏动的力量会进入到胆的上方,使胆也跟着心脏的搏动而搏动,所以,胆汁出来的时候就会出现喷射状。

我们知道如何强心脏,要把心脏加强,重用炙甘草,心脏跳的力量会加强,疏肝胆加上柴胡,里面有湿热,加入黄芩,然后再加上枳实来宽胆,那么治疗胆结石的处方就这样出来了。在从本草里面取几味药,五倍子,海金沙,这两味药可以消除结石,这样,治疗胆结石的处方就开好了。

枳实功能很重要,可以把缩小的变大,所以,胆管,小肠,大肠。尤其是大肠有宿便堵到了以后,枳实一下去就可以撑开。枳实长的就象心脏,心脏不断的搏动,会造成大肠小肠的蠕动增加,中药是取它的药性。

当我们知道药性以后,就知道什么时候可以使用它,当我们读伤寒论或者金匮的时候,一看就知道这是四逆散,张仲景设计处方,就是这样来的。

当我们有腹满的时候,不管是实满还是虚满,都会加厚朴,卧起不安,我们会加枳实,心烦,加栀子,这样,病人就会很睡觉,这些都是事后的补救。





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